Ενδοδοντία
Αντικείμενο της ενδοδοντίας είναι η διάγνωση και η θεραπεία των βλαβών που προκαλούνται στον πολφό ή και κατ΄επέκταση στους περιακρορριζικούς ιστούς. Ο πολφός είναι ο ιστός που βρίσκεται στο εσωτερικό των δοντιών και αποτελείται από αγγεία(φλέβες, αρτηρίες, λεμφικά) και νεύρα, δίνοντάς τους ζωτικότητα και αίσθηση. Διακρίνεται στο μυλικό τμήμα, εντός της πολφικής κοιλότητας της μύλης του δοντιού και στο ριζικό τμήμα, δηλαδή τους ριζικούς σωλήνες που διατρέχουν όλο το μήκος της κάθε ρίζας με τις διακλαδώσεις τους.
Οι ενδοδοντικές βλάβες μπορεί να προκύψουν κυρίως από τερηδόνα, οδοντικό τραύμα ή κάταγμα, και από ορθοδοντικές μετακινήσεις.
Αν σε ένα δόντι υπάρχει μια βαθιά κοιλότητα από τερηδόνα ή ένα κάταγμα, τα μικρόβια της στοματικής κοιλότητας μπορεί να φτάσουν στον πολφό και να προκαλέσουν μόλυνσή του, που ονομάζεται πολφίτιδα και είναι μια επώδυνη βλάβη με οξεία συμπτώματα που μπορεί να εμφανίζονται ακόμη και χωρίς κάποιο ερέθισμα (ζεστό, κρύο, πίεση)
Χωρίς θεραπεία η μόλυνση προχωράει και οδηγεί σε καταστροφή του πολφού καθώς και του οστού που περιβάλλει τις ρίζες του δοντιού (π.χ. απόστημα). Επίσης μπορεί να προκληθεί νέκρωση , μια χρόνια βλάβη που συνήθως προκαλεί έντονο πόνο έπειτα από πίεση του δοντιού όπως κατά την μάσηση και μπορεί να οδηγήσει σε εξω οδοντοφατνιακό απόστημα, δημιουργία ……………………αλλοίωσης – κύστης συριγγίου.
Θεραπεία
Η ενδοδοντική θεραπεία (απονεύρωση) είναι μια απόλυτα ανώδυνη διαδικασία αφαίρεσης του κατεστραμμένου ή νεκρωτικού πολφού και η έμφραξη των ριζικών σωλήνων με γουταπέρκα, ένα ειδικό ελαστικό υλικό.
Στη συνέχεια το δόντι πρέπει να σφραγιστεί μόνιμα με λευκό σφράγισμα ρητίνης και εάν υπάρχει ανάγκη να τοποθετηθεί ενδορριζικός άξονας ή ακόμη και στεφάνη (θήκη δοντιού), ανάλογα με την έκταση της οδοντικής βλάβης.
Ο σύγχρονος και εξειδικευμένος εξοπλισμός του οδοντιατρείου μας επιτρέπει την ολοκλήρωση της θεραπείας σε ΜΙΑ συνεδρία διάρκειας από μία έως δύο ώρες ανάλογα της δυσκολίας του περιστατικού και της έκτασης της φλεγμονής. Σε κάποιες περιπτώσεις βέβαια μπορεί να απαιτηθούν και περισσότερα ραντεβού.
Επανάληψη
Φυσικά η εμπειρία και οι κλινικές ικανότητες του θεράποντος οδοντιάτρου είναι καθοριστικής σημασίας για την επιτυχή έκβαση του περιστατικού. Ωστόσο, σε μερικές περιπτώσεις η διαδικασία πρέπει να επαναληφθεί.
Σε παλαιοτέρων τεχνικών και υλικών θεραπείες ή πλημμελώς ολοκληρωμένων περιπτώσεων πρέπει να γίνει κάποια χειρουργική επέμβαση.
Μικροχειρουργική στην Ενδοδοντία
Η ενδοδοντική μικροχειρουργική αποτελεί μία εξειδικευμένη χειρουργική προσέγγιση, η οποία εφαρμόζεται σε περιπτώσεις όπου η συμβατική ενδοδοντική θεραπεία ή η επαναθεραπεία έχουν αποτύχει ή δεν είναι εφικτές. Η χρήση του μικροσκοπίου, των μικροεργαλείων και της ψηφιακής τεχνολογίας έχει μεταμορφώσει την πρόγνωση και τα ποσοστά επιτυχίας αυτών των επεμβάσεων.
- Ορισμός & Σκοπός
Η μικροχειρουργική ενδοδοντία είναι η χειρουργική παρέμβαση στη ρίζα του δοντιού με στόχο:
Την αφαίρεση φλεγμονωδών ή μολυσμένων ιστών (κορυφή ρίζας και παρακείμενος περιοδοντικός ιστός)
Τη σφράγιση της ακρορριζικής περιοχής
Τη διατήρηση φυσικών δοντιών που αλλιώς θα εξαγόταν
Η πιο συνήθης διαδικασία είναι η ακρορριζεκτομή (apicoectomy) με αναστροφή έμφραξης (retrograde filling).
- Τεχνολογικά μέσα
Η σύγχρονη μικροχειρουργική βασίζεται στη χρήση:
Ενδοδοντικού μικροσκοπίου: Μεγεθύνει έως και 25x, επιτρέποντας λεπτομερή ορατότητα.
Μικροεργαλείων: Εξειδικευμένα εργαλεία με υψηλή ακρίβεια.
Υπερήχων χειρουργικών ακροφυσίων: Για παρασκευή του ακρορριζικού φρεατίου.
Βιοσυμβατών υλικών: Όπως MTA (Mineral Trioxide Aggregate) ή βιοκεραμικά για την αναστροφή έμφραξης.
CBCT (τρισδιάστατη ακτινογραφία): Για ακριβή προεγχειρητικό σχεδιασμό.
- Ενδείξεις μικροχειρουργικής
Εμμένουσα αποτυχία μετά από ενδοδοντική θεραπεία
Ανατομικές παραλλαγές (π.χ. επιπλέον ριζικοί σωλήνες)
Κατάγματα ή απορροφήσεις της ρίζας
Ύπαρξη εμποδίων για μη χειρουργική επανάληψη (π.χ. μεταλλικοί άξονες)
Παρουσία περιρριζικής αλλοίωσης με συμπτωματολογία
- Ποσοστά Επιτυχίας
Με τη χρήση μικροσκοπίου και σύγχρονων τεχνικών, η μικροχειρουργική ενδοδοντία παρουσιάζει ποσοστά επιτυχίας >90% (Kim & Kratchman, 2006). Η ακρίβεια και η δυνατότητα λεπτομερούς χειρισμού οδηγούν σε βελτιωμένη πρόγνωση.
- Πλεονεκτήματα
Διατήρηση φυσικού δοντιού
Ελαχιστοποίηση χειρουργικού τραύματος
Μειωμένος μετεγχειρητικός πόνος
Βελτιωμένη αισθητική και λειτουργικότητα
- Περιορισμοί / Αντενδείξεις
Κακή στοματική υγιεινή
Περιορισμένη προσβασιμότητα στη ριζική περιοχή
Εκτεταμένη απώλεια οστού ή διάτρηση του εδάφους του ιγμορείου
Συστηματικοί παράγοντες κινδύνου (π.χ. μη ελεγχόμενος διαβήτης)
- Συμπεράσματα
Η μικροχειρουργική στην ενδοδοντία προσφέρει τη δυνατότητα διάσωσης δοντιών που άλλοτε θεωρούνταν καταδικασμένα σε εξαγωγή. Με τη βοήθεια της τεχνολογίας και της μικροσκοπικής χειρουργικής, οι επεμβάσεις είναι ακριβείς, ασφαλείς και προβλέψιμες, ενισχύοντας τον θεραπευτικό ορίζοντα της σύγχρονης ενδοδοντίας.